РС-вирус у малыша: когда пора в больницу? Советы медсестры

Обычно я сижу в темноте возле кроватки в два часа ночи, слушая, как мой малыш сопит, словно простуженный мопс, и вспоминаю всех тех напуганных новоиспеченных родителей, которых я когда-то осматривала в приемном покое. В те времена, когда я носила медицинский костюм вместо испачканных срыгиваниями спортивных штанов, я видела, как пары врывались в раздвижные двери отделения неотложной помощи при первом же чихе из-за зимней простуды. У них была сумка с подгузниками, полностью собранная для недельной госпитализации. Теперь я понимаю эту панику, правда понимаю. Но чтобы определить тот самый момент, когда действительно пора сажать больного малыша в автокресло, нужно ориентироваться не на звук его кашля, а исключительно на механику движений его грудной клетки.

Послушайте, самый сложный урок, который нужно усвоить о респираторно-синцитиальном вирусе (РСВ) — это то, что здесь нужно уметь ждать. Не стоит бить тревогу в первый же день, но и нельзя терять бдительность на четвертый. Я видела тысячи таких случаев, и болезнь всегда протекает хаотично и непредсказуемо. Мой врач сказал мне относиться к этому вирусу как к несносному гостю: сначала он просто немного раздражает, через несколько дней устраивает в доме погром, а потом засиживается гораздо дольше, чем следовало бы. Фокус не в том, чтобы предотвратить беспорядок, а в том, чтобы понять, когда для устранения этого беспорядка требуется вмешательство профессионалов.

Лавина слизи на четвертый день

Большинство родителей думает, что вирус достигает своего пика именно тогда, когда резко поднимается температура, но РСВ действует по отложенному графику. Симптомы обычно начинаются как стандартная детсадовская зараза. Насморк, возможно, чуть больше усталости, чем обычно. Но к третьему, четвертому или пятому дню выработка слизи переходит в режим абсолютной перегрузки. Дыхательные пути младенца по диаметру примерно равны соломинке для напитков, поэтому даже небольшой отек может спровоцировать настоящую «пробку».

За завтраком ваш малыш может лишь слегка капризничать, а к ужину — уже по-настоящему бороться за каждый вздох. Развитие болезни не идет по прямой. Состояние меняется каждый час в зависимости от того, где именно в крошечной грудной клетке скапливается слизь. Я два дня думала, что у моего ребенка просто режутся зубки, и она излишне драматизирует. Я настойчиво предлагала ей прорезыватель «Панда», потому что текстура силикона обычно мгновенно выводит ее из плохого настроения. Честно говоря, это единственная игрушка для прорезывания зубов из всех, что у нас есть, которая действительно достает до задних десен и не вызывает рвотного рефлекса — редкая удача в дизайне. Оказалось, что зубы тут были совершенно ни при чем. У нее развивался респираторный вирус, из-за которого просто ломило все тело. В любом случае, держите прорезыватель в холодильнике — холод отлично отвлекает, но не списывайте каждый приступ капризности на стоматологические проблемы.

Ребра и животик расскажут, как обстоят дела на самом деле

Вот тот самый момент, когда нужно включить свет и внимательно посмотреть на своего ребенка. Разденьте его до подгузника. Чтобы точно определить, нужна ли малышу с РСВ госпитализация, вы должны наблюдать за его обнаженной грудной клеткой во время дыхания. Невозможно правильно оценить работу дыхательной системы через три слоя флисовой пижамы.

Ваша задача — заметить ретракции (втяжение уступчивых мест грудной клетки). Это клинический термин, обозначающий состояние, когда кожа и мышцы вокруг ребер, шеи или ключиц втягиваются внутрь при каждом вдохе. Это значит, что малыш тратит слишком много усилий, чтобы втянуть кислород в легкие. Если вы видите, что его животик судорожно вздымается, или голова дергается вперед при каждом вдохе — это ваш сигнал хватать ключи от машины.

Когда мы остаемся дома под «респираторным наблюдением», я обычно одеваю дочку во что-то легкое, например, в детское боди из органического хлопка с рукавами-крылышками. Оно отлично подходит для таких случаев. Хлопок мягкий, а кнопки не заедают — это вообще единственный критерий, который меня волнует, когда в три часа ночи нужно срочно расстегнуть одежду, чтобы посчитать частоту дыхания. Одевайте малышей во что-то, что позволяет легко видеть основание их шеи.

Тревожные сигналы, требующие немедленной поездки в отделение неотложной помощи:

• Кожа глубоко втягивается под грудную клетку
• Ноздри широко раздуваются при каждом вдохе
• Ритмичные кряхтящие или стонущие звуки в конце выдоха
• Необычно частое, поверхностное дыхание или полная его остановка (апноэ)

Посиневшие губы и сухие подгузники

Кислородное голодание подкрадывается незаметно, особенно если у вашего ребенка смуглый оттенок кожи. В больнице мы полагаемся на пульсоксиметры, но дома вам придется доверять своим глазам. Синий, серый или фиолетовый оттенок кожи — это экстренная ситуация. У индийских малышей, как моя дочка, или у любого ребенка с более темной кожей цианоз не всегда выглядит так, будто перед вами синий Смурфик. Нужно проверять слизистые оболочки. Посмотрите на внутреннюю поверхность губ, десны, язык и ногтевые ложа. Если область вокруг рта выглядит серой или блеклой, не ждите, пока вам перезвонят из клиники. Езжайте в больницу.

Другая коварная причина, по которой младенцы попадают в педиатрическое отделение — это обезвоживание. Частое дыхание сильно изматывает. Оно сжигает калории и испаряет влагу, а малыш, который борется за воздух, физически не может одновременно координировать сосание, глотание и дыхание. Он просто перестанет пить.

Если вы не видели мокрого подгузника уже восемь часов, вы находитесь в опасной зоне. Помню, как во время нашей последней схватки с противным вирусом я тупо смотрела на наш детский пеленальный коврик из веганской кожи и молилась хоть о капле мочи. Я люблю этот коврик в основном потому, что его можно протирать промышленным дезинфицирующим средством, что в сезон простуд становится главным способом справиться со стрессом. Поначалу он кажется немного прохладным по сравнению с тканевыми, но вы забываете об этом, когда понимаете, что вам не нужно запускать стиральную машину посреди ночи. Скрупулезно следите за количеством мокрых подгузников.

Обман с лекарствами, продаваемыми без рецепта

Ничто не вызывает у меня такого желания кричать в подушку, как детский отдел в аптеке. Полки заставлены сиропами от кашля для младенцев, растирками для груди и гомеопатическими средствами для разжижения слизи, которые варьируются от совершенно бесполезных до откровенно опасных. Перестаньте покупать эту ерунду, выбросьте старинную мазь, которую принесла свекровь, и просто ограничьтесь обычным солевым раствором.

Безрецептурные лекарства от кашля и простуды не безопасны для младенцев. Точка. Они не лечат вирус, не сокращают продолжительность болезни и могут вызывать серьезные побочные эффекты, например, угнетение дыхания, а это совсем не то, что вам сейчас нужно. Единственные препараты, на которые вам вообще стоит смотреть — это детский парацетамол или ибупрофен для контроля температуры, да и то их дозировку нужно сверять с врачом, ориентируясь на вес, а не на возраст ребенка.

Когда дети чувствуют себя ужасно, их аппетит пропадает напрочь. Я пыталась подавать жалкие крошечные порции пюре из батата на силиконовой детской тарелочке «Мишка», лишь бы хоть что-то попало ей в желудок. Присоска на этой тарелке достаточно мощная, поэтому расстроенный и больной малыш не сможет зашвырнуть ее на другой конец кухни. Это не сотворило чуда с ее аппетитом, но по крайней мере пол оставался чистым, пока мы пережидали худшие дни вируса. Не заставляйте ребенка есть твердую пищу, если у него заложен нос. Просто сосредоточьтесь на жидкостях.

Звонок врачу или поездка в больницу

Не всегда нужно сразу мчаться в приемный покой. Иногда достаточно позвонить врачу, чтобы выработать план действий. Правила сильно меняются в зависимости от того, сколько месяцев прошло с момента появления вашего ребенка на свет.

Если вашему малышу меньше трех месяцев и у него поднимается температура до 38°C (100.4°F) или выше, немедленно звоните врачу. Без промедлений. У совсем маленьких детей не всегда появляются классические кашель и сопли. Иногда они просто становятся невероятно вялыми, у них поднимается температура, и они отказываются от еды. Их иммунная система практически еще не сформирована, поэтому врачи относятся к любой температуре у новорожденных крайне серьезно. Для детей постарше температура — это просто способ организма «сварить» вирус, но вам все равно нужно звонить врачу, если она переваливает за 39.4°C (103°F) или держится дольше пяти дней.

Ваша домашняя станция скорой помощи

В подавляющем большинстве случаев РСВ у младенцев лечится полностью в домашних условиях. Это изматывающий марафон на кофеине, но это возможно. Ваша главная задача — поддерживать дыхательные пути достаточно чистыми, чтобы ребенок мог пить.

Мы используем много капель с морской водой, чтобы размягчить похожую на цемент слизь, а затем аккуратно очищаем нос назальным аспиратором. Я терпеть не могу резиновые груши, которые выдают в роддомах. Они плесневеют, вы не видите, что внутри, а агрессивное отсасывание только раздражает носовые ходы, усиливая отек. Используйте аспиратор в виде трубочки, делайте это прямо перед едой или сном, а в остальное время оставьте нос ребенка в покое. Увлажнители с холодным паром добавляют влаги в воздух, так что просто купите недорогой увлажнитель и не забывайте его иногда мыть.

Доверяйте своей интуиции. Если вам кажется, что с малышом что-то не так, если его дыхание пугает вас, или если он настолько вялый, что не просыпается ради бутылочки — хватайте ключи от машины. Я лучше скажу уставшему родителю в приемном покое, что с его ребенком все в полном порядке, чем буду лечить малыша, с которым слишком долго ждали дома. Сделайте глубокий вдох, дорогие родители. Вы с этим справитесь.

Часто задаваемые вопросы

Как долго на самом деле длится этот ужасный кашель?
Вечность. Или, по крайней мере, так кажется. Самые тяжелые симптомы обычно достигают пика примерно на четвертый или пятый день, но этот затяжной, раздражающий кашель может сохраняться от трех до четырех недель. Если в перерывах между приступами кашля ребенок дышит комфортно и ведет себя как обычно, этот остаточный кашель — просто часть медленного процесса выздоровления.

Могу ли я заразиться РСВ от своего больного ребенка?
Да, и, скорее всего, так и будет. Вирус очень заразен и передается воздушно-капельным путем, когда ребенок неизбежно чихает прямо вам в открытый рот. Для взрослых это обычно ощущается как сильная простуда. Постоянно мойте руки и старайтесь не пользоваться одной и той же посудой, хотя я знаю, что это практически невозможно.

Стоит ли приподнять матрас, чтобы помочь малышу дышать?
Нет. Я знаю, что это очень заманчиво, но приподнимание матраса в кроватке — это грубое нарушение правил безопасного сна. Возникает риск того, что ребенок сползет вниз, и это еще больше затруднит ему дыхание. Оставляйте его лежать на спине на ровной поверхности в пустой кроватке. Если малышу нужно спать вертикально, держите его на руках, пока сами бодрствуете, или дежурьте по очереди с партнером.

Нормально ли, если ребенка рвет после кашля?
К сожалению, да. Младенцы проглатывают все выделения, потому что еще не умеют сплевывать. В конце концов, эта густая слизь попадает в желудок, раздражает его и возвращается обратно, обычно прихватывая с собой недавно выпитое молоко. Это неприятно, но вполне естественно. Просто предлагайте ребенку еду небольшими порциями и чаще, вместо больших кормлений.

Если мы поедем в приемный покой, нас положат в больницу?
Скорее всего, нет. Только около одного-трех процентов младенцев с РСВ действительно нуждаются в госпитализации. В большинстве случаев персонал приемного покоя проведет глубокое отсасывание слизи, проверит уровень кислорода, убедится, что у малыша нет сильного обезвоживания, и отправит вас домой с инструкциями, за чем нужно следить. И поверьте, это душевное спокойствие стоит такой поездки.