Кога да заведете бебе с РСВ в болница: Съвети от медицинска сестра

Обикновено седя в тъмното до креватчето в 2 ч. през нощта, слушайки как малкото ми дете диша като мопс със запушен нос, и си мисля за всички онези ужасени родители, които за първи път преглеждах в спешното. Тогава, когато носех медицинска униформа вместо изцапано с повърнато долнище на анцуг, гледах как двойки се втурват през плъзгащите се врати на Спешното отделение при първото кихане от зимна настинка. Носеха чанта за пелени, напълно опакована за едноседмичен престой. Сега напълно разбирам тази паника, наистина. Но да разберете точния момент, в който да сложите болното бебе в столчето за кола, зависи по-малко от звука на кашлицата му и изцяло от механиката на гърдите му.

Вижте, най-трудният урок, който трябва да научите за респираторно-синцитиалния вирус (РСВ), е, че това е игра на изчакване. Не бива да реагирате свръхемоционално през първия ден, но и не можете да заспите на волана на четвъртия ден. Виждала съм хиляди такива случаи и траекторията винаги е хаотична, непредвидима крива. Моят лекар ми каза да се отнасям към вируса като към лош гост – появява се леко досаден, няколко дни по-късно обръща къщата с краката нагоре и се задържа много след като му е минало времето. Номерът не е да предотвратиш бъркотията, а да знаеш кога тя изисква професионална намеса.

Лавината от секрети на четвъртия ден

Повечето родители смятат, че вирусът достига своя пик точно когато температурата се повиши, но РСВ действа по отложен график. Симптомите обикновено започват като стандартен вирус от яслата. Течащ нос, може би малко повече умора. До третия, четвъртия или петия ден производството на секрети преминава в абсолютен максимум. Дихателните пътища на бебето са с диаметъра на сламка за пиене, така че не е нужно голямо подуване, за да се получи задръстване.

Може да преминете от леко неспокойно бебе на закуска до дете, което наистина се бори за въздух на вечеря. Траекторията не е права линия. Тя се колебае час по час в зависимост от това къде се събират секретите в малките им гърди. Прекарах два дни в мисли, че на собственото ми дете просто му никне зъб и драматизира. Агресивно ѝ предлагах гризалката Панда, защото силиконовата текстура обикновено мигновено я изкарва от лошото настроение. Честно казано, това е единствената играчка за зъби, която притежаваме, която всъщност достига до задните венци, без да я кара да се дави, което е рядък успех в дизайна. Оказа се, че изобщо не ѝ никнат зъби. Развиваше респираторен вирус, от който просто я болеше цялото тяло. Все пак дръжте гризалката в хладилника, тъй като студът ги разсейва, но не предполагайте, че всеки пристъп на раздразнителност е проблем със зъбите.

Ребрата и коремчетата разказват истинската история

Това е моментът, в който трябва да светнете лампите и реално да погледнете детето си. Съблечете го само по пелена. За да прецените точно дали бебето се нуждае от болница заради РСВ, трябва да наблюдавате голите му гърди, докато диша. Не можете да направите правилна оценка на дишането през три слоя поларени пижами.

Търсите тираж (ретракции). Това е клиничният термин, когато кожата и мускулите се хлътват навътре около ребрата, врата или ключицата при всяко едно вдишване. Това означава, че полагат твърде големи усилия, за да вкарат кислород в белите си дробове. Ако видите коремчето им да се повдига силно или главата им да клюма напред при всяко вдишване, това е сигналът да грабнете ключовете.

Обикновено обличам детето си в нещо леко като бебешкото боди от органичен памук с къдрици на ръкавите, когато сме под наблюдение за респираторни проблеми у дома. Върши чудесна работа за целта. Памукът е мек и копчетата не заяждат, което е единственият показател, който ме интересува, когато трябва да сваля блузата в 3 часа през нощта, за да броя вдишванията. Обличайте ги в нещо, което ви позволява лесно да виждате основата на гърлото им.

Червени флагове, които налагат незабавно посещение в Спешното отделение:

• Кожата хлътва дълбоко под гръдния кош
• Ноздрите се разширяват силно при всяко вдишване
• Ритмично сумтене или пъшкане в края на издишването
• Дишане, което е необичайно бързо, плитко или спира напълно

Посинели устни и сухи пелени

Липсата на кислород е коварна, особено ако детето ви има по-тъмен тон на кожата. В болницата разчитаме на пулсови оксиметри, но у дома трябва да се доверите на очите си. Син, сив или лилав оттенък е спешен случай. За бебета с по-мургава кожа цианозата не винаги изглежда като син Смърф. Трябва да проверите лигавиците. Погледнете вътрешната страна на устните, венците, езика и ноктите им. Ако зоната около устата им изглежда сива или бледа, не чакайте лекарят да ви върне обаждането. Тръгвайте веднага.

Другата подмолна причина бебетата да бъдат приемани в педиатричното отделение е дехидратацията. Бързото дишане е изтощително. То изгаря калории и изпарява влагата, а бебе, което се бори за въздух, не може физически да координира сученето, преглъщането и дишането едновременно. Те просто ще спрат да пият.

Ако не сте виждали мокра пелена от осем часа, сте в опасната зона. Спомням си как гледах безучастно към нашата подложка за преповиване от веган кожа, молейки се за капка урина по време на последния ни сблъсък с гаден вирус. Харесвам тази подложка най-вече защото можете да я избършете с индустриален дезинфектант, което се превръща в основния ви механизъм за справяне по време на сезона на болестите. Първоначално се усеща малко по-студена в сравнение с текстилните, но го преодолявате, когато осъзнаете, че не се налага да пускате пералнята в полунощ. Следете пелените религиозно.

Измамата с лекарствата без рецепта

Нищо не ме кара да искам да крещя във възглавницата така, както бебешката пътека в аптеката. Рафтовете са пълни с бебешки сиропи за кашлица, мазила за гърди и хомеопатични средства за разреждане на секрета, които варират от напълно безполезни до активно опасни. Спрете да купувате тези неща, изхвърлете древния мехлем с евкалипт, който свекърва ви е донесла, и просто се придържайте към обикновения физиологичен разтвор.

Лекарствата за кашлица и настинка без рецепта не са безопасни за кърмачета. Точка. Те не лекуват вируса, не съкращават продължителността му и могат да причинят тежки странични ефекти като потиснато дишане, което е пълната противоположност на това, което искате в момента. Единствените медикаменти, които изобщо трябва да поглеждате, са бебешки парацетамол или ибупрофен за контрол на температурата, и дори тогава проверявайте дозировката с лекаря си въз основа на теглото, а не на възрастта.

Когато се чувстват зле, апетитът им напълно изчезва. Опитах се да сервирам жалки малки порции намачкан сладък картоф в бебешката силиконова чинийка Мече, само за да сложа нещо в стомаха ѝ. Вакуумното дъно на тази чиния е достатъчно силно, така че разочарованото, болно дете да не може да я хвърли през кухнята. Това не излекува магически апетита ѝ, но поне подът остана чист, докато изчаквахме най-лошото от вируса. Не насилвайте твърди храни, ако са със запушен нос. Просто се фокусирайте върху течностите.

Телефонно обаждане срещу пътуване с кола

Невинаги е нужно да ходите директно в спешното. Понякога едно телефонно обаждане до лекаря е достатъчно, за да формулирате план. Правилата се променят драстично в зависимост от това от колко време детето ви е на този свят.

Ако бебето ви е на възраст под три месеца и вдигне температура от 38°C или по-висока, обадете се незабавно на лекаря. Не се колебайте. Много малките кърмачета не винаги се проявяват с класическата кашлица и сополи. Понякога те просто стават невероятно летаргични, вдигат температура и отказват да се хранят. Имунната им система е на практика несъществуваща, така че лекарите приемат всяка температура при новородено изключително сериозно. За по-големите бебета високата температура е просто начинът на тялото да се бори с вируса, но все пак трябва да се обадите, ако тя надхвърли 39.4°C или продължи повече от пет дни.

Вашата станция за първа помощ в хола

При огромното мнозинство от бебетата РСВ се лекува изцяло у дома. Това е изтощителен маратон, захранван с кофеин, но е напълно преодолим. Основната ви задача е просто да поддържате дихателните им пътища достатъчно чисти, за да могат да пият течности.

Използваме много капки физиологичен разтвор, за да разхлабим циментоподобния секрет, последвано от нежен назален аспиратор. Презирам помпичките за нос тип круша, които изписват в болницата. Те мухлясват, не можете да видите вътре в тях, а агресивното изсмукване само възпалява носните пътища, влошавайки подуването. Използвайте аспиратор с тръбичка, правете го точно преди да се хранят или спят и оставете носа им на мира през останалото време. Овлажнителите с хладна мъгла добавят влага във въздуха, така че просто си купете някой евтин и помнете да го почиствате понякога.

Доверете се на интуицията си. Ако бебето ви изглежда зле, ако дишането му ви плаши или ако е толкова летаргично, че не иска да се събуди за шишето си, грабнете ключовете за колата. Предпочитам да кажа на изморен родител в Спешното, че бебето му е напълно добре, отколкото да лекувам кърмаче, което е чакало твърде дълго вкъщи. Поеми дълбоко въздух, приятелю. Ще се справиш с това.

Често задавани въпроси

Колко дълго всъщност продължава ужасната кашлица?
Цяла вечност. Или поне така се усеща. Тежките симптоми обикновено достигат своя пик около четвъртия или петия ден, но тази продължителна, досадна кашлица може да се задържи от три до четири седмици. Докато дишат спокойно и се държат нормално между пристъпите на кашлица, продължаващото покашляне е просто част от бавния лечебен процес.

Мога ли да се заразя с РСВ от болното си бебе?
Да, и вероятно ще стане. Той е силно заразен и се разпространява чрез капчици, когато те неизбежно кихнат директно в отворената ви уста. За възрастните това обикновено се усеща просто като неприятна настинка. Мийте ръцете си постоянно и се опитвайте да не споделяте прибори, въпреки че знам, че това е почти невъзможно.

Трябва ли да повдигна матрака им, за да им помогна да дишат?
Не. Знам, че е изкушаващо, но повдигането на матрака в креватчето е масивно нарушение на правилата за безопасен сън. Създава се риск те да се плъзнат надолу и допълнително да притиснат дихателните си пътища. Дръжте ги легнали по гръб в празно креватче. Ако трябва да спят в изправено положение, дръжте ги в прегръдките си, докато сте будни, или се редувайте на смени с партньора си.

Нормално ли е да повръщат след кашляне?
За съжаление, да. Бебетата поглъщат всичкия секрет, защото не знаят как да плюят. В крайна сметка тази тежка слуз достига до стомаха им, дразни го и се връща обратно, обикновено заедно с последното млечно хранене. Гадно е, но е често срещано. Просто предлагайте малки, чести хранения вместо големи.

Ако отидем в спешното, ще ни приемат ли в болница?
Вероятно не. Само около един до три процента от бебетата с РСВ наистина биват приети в болница. В повечето случаи персоналът в Спешното отделение ще направи дълбоко изсмукване на секретите, ще провери нивата на кислород, ще се увери, че не са тежко дехидратирани, и ще ви изпрати обратно у дома с инструкции какво да наблюдавате. Но това спокойствие си струва пътуването.