Īsa mēles saitīte zīdainim: realitāte un risinājumi, kas patiešām palīdz

Mūsdienu vecāku grupās klīst baumas, ka, iegriežot mazu audu gabaliņu zem jaundzimušā mēles, maģiski tiks izārstētas kolikas, atrisinātas miega regresijas un bērniņš pārstās raudāt, tiklīdz viņu noliekat gultiņā. Kādreiz es sēdēju bērnu poliklīnikas uzņemšanā un vēroju pārgurušas mātes, kuras ienāca, turot rokās savus kliedzošos trīs nedēļas vecos mazuļus, pilnībā pārliecinātas, ka ātra lāzera procedūra ir vienīgais šķērslis starp viņām un mierīgu bērna kopšanas atvaļinājumu. Viņas trijos naktī bija izlasījušas kādu blogu, izlēmušas, ka zīdainim ir īsā mēles saitīte, un vēlējās tūlītēju ķirurģisku risinājumu. Esmu redzējusi tūkstošiem šādu gadījumu, un patiesība vienmēr ir daudz sarežģītāka, nekā sola internets.

Mans ārsts man reiz teica, ka mutes anatomijas diagnosticēšana drīzāk ir par mehānikas vērošanu, nevis vienkārši struktūras aplūkošanu. Ādas gabaliņš viens pats neizstāsta visu stāstu. Bet izmisuši vecāki nevēlas klausīties par mehāniku. Viņi vēlas atrast iemeslu sāpēm. Viņi vēlas saprast, kāpēc viņu mazulis rij gaisu un izturas pret krūtsgaliem kā pret košļājamo mantiņu. Realitāte ir tāda, ka, lai gan ierobežota mēles kustība ir ļoti reāla medicīniska problēma, tā ir kļuvusi arī par populāru grēkāzi pilnīgi normālam, haotiskam un nogurdinošam agrīnās barošanas posmam.

Mīļie vecāki, ja jums ir aizdomas, ka jūsu bērnam ir ierobežojoša saitīte, pirmais, kas jādara – ignorējiet sociālo tīklu ekspertus un pavērojiet, kā jūsu mazulis patiesībā zīž krūti vai pudelīti. Reti kad pietiek vienkārši pārgriezt saitīti un doties mājās ar perfekti ēdošu bērnu. Tas ietver fizioterapiju, asaras un ļoti daudz pacietības, kuras jums, visticamāk, šobrīd trūkst.

Ko mēs patiesībā tur apakšā redzam

Medicīniskais termins ir ankiloglosija, kas izklausās pēc dinozaura nosaukuma, bet patiesībā nozīmē tikai to, ka mēles saitīte ir pārāk stingra, bieza vai īsa. Cik varu spriest no arvien plašāk pieejamās literatūras, ar to piedzimst no četriem līdz vienpadsmit procentiem zīdaiņu, lai gan dažas modernas diagnostikas klīnikas mēģinās jūs pārliecināt, ka šis skaitlis ir tuvāk divdesmit pieciem procentiem. Saitīte ir tā mazā audu josla, kas savieno mēles apakšpusi ar mutes dobuma pamatni. Klasiskā gadījumā tā tik ļoti ierobežo mēles kustību amplitūdu, ka mēles gals velkas uz iekšu, bērnam raudot, veidojot mazu sirsniņas formu.

Tās ir priekšējās saitītes. Tās atrodas pašā priekšā, ir labi pamanāmas un salīdzinoši viegli diagnosticējamas. Bet ir arī aizmugurējās saitītes, kas paslēptas dziļāk, ir biezākas un, godīgi sakot, ir diagnostikas pelēkā zona, kas šķietami atkarīga tikai no tā, kuram speciālistam un kurā nedēļas dienā jūs jautāsiet.

Problēma slēpjas tajā, ka šo audu esamība automātiski nenozīmē funkcionālu problēmu. Dažiem mazuļiem ir izteiktas saitītes, bet viņi ēd kā absolūti čempioni, iztukšojot krūti vai pudelīti desmit minūtēs bez neviena klikšķa vai rīstīšanās. Citiem ir saitītes, kuras tik tikko var saskatīt, bet viņi uzvedas tā, it kā mēģinātu dzert pienu no ugunsdzēsēju šļūtenes ar aizsprostotu salmiņu. Tā ir laimes spēle starp anatomiju un spēju pielāgoties. Ja mazulis pieņemas svarā un jūsu sāpes ir paciešamas, liekie audi ir tikai nekaitīga īpatnība.

Lielā operāciju epidēmija

Es varētu dienām ilgi sašutumā runāt par pašreizējo bērnu mutes ķirurģijas stāvokli. Mēs šobrīd piedzīvojam pārdiagnostikas zelta laikmetu. Pirms desmit gadiem mēs reti kad saskārāmies ar frenotomiju (saitītes iegriešanu), ja vien mazulim klīniski neapstājās svara pieaugums vai mātei asinis nesūcās cauri krūštura ieliktnīšiem. Šodien es redzu, ka vecākiem tiek pasniegtas lāzerzobārstu vizītkartes, pirms viņi vēl paspējuši izrakstīties no pēcdzemdību palātas. Tas mani padara traku.

Ap jauno māmiņu trauksmi ir izveidota milzīga industrija. Kad jūsu mazulis raud pie krūts un jūsu piena daudzums samazinās, jūs esat ļoti ievainojamas. Jūs maksāsiet jebkādu naudu tam, kurš pateiks, ka viņam ir risinājums. Taču pierādījumi, kas atbalsta universālu ķirurģisku iejaukšanos, ir pārsteidzoši neskaidri. Mūsu slimnīcas zīdīšanas konsultanti mēdza lūgties vecākiem nogaidīt un pavērot, jo saitītes iegriešana acumirklī neiemāca dezorganizētam zīdainim sūkšanas, rīšanas un elpošanas koordināciju. Jūs varat pārgriezt audus, bet jums joprojām būs jāiegulda smags darbs barošanas terapijā pēc tam.

Es pat neņemšu vērā klīnikas, kas sola, ka lāzerķirurģija novērsīs valodas attīstības aizkavēšanos, jo medicīniskā vienprātība to vienkārši neapstiprina.

Tas nenozīmē, ka operācija nekad nav risinājums. Ja daudznozaru komanda, kurā ietilpst ārsts, kvalificēts zīdīšanas konsultants (IBCLC) un logopēds, vienojas, ka funkcija ir smagi traucēta, tā var būt nepieciešama. Bet steigšanās uz operāciju, vispirms neizmēģinot pozicionēšanu un fizioterapiju, ir kā ģipša uzlikšana sastieptai potītei – tā, katram gadījumam.

Fizikas stunda barošanā

Ja esat iestrēguši gaidīšanas rindā pie speciālista vai esat nolēmuši atlikt operāciju, jums ir jāmaina barošanas veids. Gravitācija šobrīd ir jūsu labākais draugs vai ļaunākais ienaidnieks.

Zīdot krūti, tradicionālais krusteniskais šūpuļa tvēriens parasti ir katastrofa ierobežotai mēlei. Tas spiež mazuli cīnīties ar gravitāciju, lai noturētu krūts audus mutē, un, ja viņa mēle nevar apņemt areolu, viņš vienkārši noslīd no krūtsgala. Tā vietā, lai krāmētu sešus spilvenus ap vidukli, agresīvi spiestu krūti mazā mutītē un lūgtos par labu satvērienu, vienkārši novelciet kreklu, atlaidieties apmēram četrdesmit piecu grādu leņķī un ļaujiet mazulim gulēt uz vēdera jums uz krūtīm. To sauc par atliekto (jeb bioloģisko) zīdīšanas pozu. Gravitācija velk mazuļa žokli uz priekšu, un mēle nolaižas uz leju, dabiski veidojot dziļāku satvērienu, un jums nav ar varu jāregulē viņa galviņa.

Kad mazulim ir grūtības satvert krūti, piens tek visur. Tas tek pār jūsu ribām, krājas bērniņa kakla krociņās un sabojā visu, kas jums mugurā. Pirmos trīs mātes lomas mēnešus es izmantoju "āda-pret-ādu" kontaktu tikai tāpēc, ka biju nogurusi no veļas mazgāšanas. Kad mums patiešām vajadzēja izskatīties reprezentabli, mans glābiņš bija Organiskās kokvilnas bērnu bodijs no Kianao. Griezums bez piedurknēm nozīmēja, ka mazāk auduma samirkst siekalās, un organiskā kokvilna neradīja manai meitai izsitumus, kad tā neizbēgami tika noklāta ar sakaltušu mātes pienu un atgrūsto pārtiku. Tas ir viens no tiem pamatapģērbiem, kas vienkārši iztur barošanas problēmu skarbo realitāti.

Ja barojat ar pudelīti, jums jāiepazīstas ar kontrolēto barošanu (paced feeding). Ierobežota mēle netiek galā ar ātru piena plūsmu. Turiet zīdaini pilnīgi vertikāli un pudelīti horizontāli, lai piens piepildītu knupīti tikai līdz pusei. Tas novērš piena gāšanos kaklā un ļauj bērnam pašam kontrolēt tempu ar savu ierobežoto mēles kustīgumu.

Mutes izpēte un motorās prasmes

Neatkarīgi no tā, vai veicat saitītes iegriešanu vai nē, īstais darbs ir mutes dobuma rehabilitācija. Jums jāmāca viņu mutei kustēties. Zīdaiņi pēta pasauli caur muti, un, ja viņu mēle ir bijusi piesaistīta, viņi nezina, kā to kustināt no vienas puses uz otru vai pacelt pret aukslējām. Jums jāmudina viņi spēlēties ar drošiem priekšmetiem, kas palīdz izpētīt mutes dobuma iekšpusi.

Mēs sakrājām smieklīgi lielu daudzumu graužammantiņu, cenšoties palīdzēt meitai iepazīt savu muti. Mana absolūtā favorīte joprojām ir Pandas graužammantiņa. Es to nenopirku tikai tāpēc, ka tā bija mīlīga. Es to nopirku, jo tās plakanā, platā forma mehāniski ir ideāli piemērota neveiklai mēlītei. Kad viņi to iebāž vaigā, mēle jākustina uz sāniem, lai to izpētītu. Tas ir medicīniskais silikons, ko viegli dezinficēt, kad tas nokrīt uz slimnīcas grīdas, un tas sniedz tieši tik lielu pretestību, lai stiprinātu žokli, vienlaikus nesagādājot bērnam vilšanos.

No otras puses, mums bija arī burbuļtējas (bubble tea) formas graužammantiņa, kas bija tīri tā nekas. Tā izskatījās skaisti fotogrāfijās, taču augšdaļa bija pārāk masīva mazam zīdainim, kurš cīnās ar pamata motorajām prasmēm. Turot darīšanu ar mutes dobuma ierobežojumiem, pieturieties pie plakanākām, vieglāk manipulējamām formām.

Jūs varat atrast vairāk funkcionālu, netoksisku iespēju Kianao graužammantiņu kolekcijā, ja vēlaties palīdzēt stiprināt mazuļa žokli.

Pēcoperācijas stiepšanas realitāte

Ja tomēr nonākat speciālista krēslā uz frenotomiju, pati procedūra aizņem aptuveni desmit sekundes. Parasti mazulim tiek iedota pile salda cukurūdens. Tas stimulē labsajūtas hormonu izdalīšanos, kas darbojas kā dabīgs pretsāpju līdzeklis – tas maziem zīdaiņiem ir daudz drošāk nekā anestēzijas līdzekļi. Viņi iegriež, mazulis raud vairāk tāpēc, ka tiek turēts, nevis sāpju dēļ, un tad jūs viņu uzreiz pabarojat.

Briesmīgākā daļa nav pati operācija. Briesmīgākā daļa ir aprūpe pēc tās. Mute dzīst ātrāk nekā gandrīz jebkura cita ķermeņa daļa, kas nozīmē, ka audiem nākamo pāris nedēļu laikā būs tendence aktīvi saaugt kopā. Jūs nosūtīs mājās ar mēles stiepšanas vingrinājumu grafiku, kas prasīs jums likt tīrus pirkstus zem bērna mēles un fiziski plēst brūci vaļā. Tas šķiet nedabiski un briesmīgi. Jūs ienīdīsiet to darīt, un jūsu mazulis raudās.

Tikai atcerieties – nekad neveiciet stiepšanu tieši pirms barošanas. Jūs nevēlaties, lai viņi asociētu krūti vai pudelīti ar sāpēm no pirksta, kas iedurts svaigā brūcē. Dariet to autiņbiksīšu maiņas laikā. Runājiet ar viņiem normālā balsī, sakiet, *mazulīt, viss ir kārtībā*, ātri to pabeidziet un dodieties tālāk. Tās ir kā ķīlnieku krīzes sarunas, balansējot starp asarām un laika limitu, bet, ja izlaidīsiet stiepšanu, audu rētaudi savilksies vēl stingrāk nekā iepriekš, un jūs nonāksiet turpat, kur sākāt.

Agrīnā vecāku būšana pārsvarā ir vienkārši izdzīvošana no vienas nelielas krīzes līdz nākamajai. Stingra mēles saitīte ir stresa pilna, bet tā ir tikai anatomija. Ieelpojiet, skatieties uz savu bērnu, nevis internetu, un uzticieties, ka vienā vai otrā veidā izdomāsiet, kā viņu pabarot.

Ja vēlaties sākt veidot drošāku un ilgtspējīgāku vidi sava mazuļa agrīnajai attīstībai, izpētiet mūsu pilno, pārdomāto pirmās nepieciešamības preču klāstu vietnē Kianao.

Bieži uzdotie jautājumi par mutes dobuma kustību ierobežojumiem

Vai mēles saitīte pati atrisināsies, ja es to vienkārši likšu mierā?

Dažkārt tās patiešām izstiepjas, bērnam augot un aktīvāk kustinot mutīti. Citos gadījumos mazulis vienkārši atrod veidu, kā pielāgoties, un iemācās zīst efektīvi, neskatoties uz ierobežojumu. Tas nav garantēts, bet "nogaidīt un pavērot" pieeja ir pilnīgi pamatota, ja jūsu bērns pieņemas svarā un jūs neciešat no neizturamām sāpēm.

Kā lai es zinu, vai sāpes satvēriena laikā ir normālas, vai arī tās ir saitītes dēļ?

Nedaudz nepatīkamas sāpes, kas liek savilkt kāju pirkstus, pirmajās desmit satvēriena sekundēs dzīves pirmajā nedēļā ir diezgan normāla parādība, kamēr jūsu audi pielāgojas. Bet, ja pēc barošanas jūsu krūtsgali ir saplacināti kā lūpu krāsa, asiņo vai sāpes ilgst visu zīdīšanas laiku, mehāniski kaut kas nav kārtībā. Tā var būt mēles saitīte, vai arī vienkārši ļoti nepareizs satvēriens.

Vai pediatri to pārbauda slimnīcā?

Viņi veic pamata vizuālo pārbaudi, taču daudzi pediatri nav apmācīti novērtēt sarežģīto zīšanas-rīšanas-elpošanas ritma funkciju. Ja jūsu ārsts saka, ka viss izskatās labi, bet zīdīšanas konsultants apgalvo, ka tā ir katastrofa, jūs esat nonākuši klasiskā medicīnas krustugunī. Uzticieties tam cilvēkam, kurš patiešām novēro barošanas procesu praksē.

Vai es varu lietot māneklīti, ja manam bērnam ir ierobežojums?

Varat, taču viņam varētu būt grūti to noturēt mutē. Ierobežota mēle bieži nespēj pareizi ietvert māneklīti, tāpēc bērns paļaujas uz savām lūpām un žokli, lai to cieši saspiestu. Ja viņš to pastāvīgi spļauj ārā vai zelē kā cigāru, māneklīša forma viņa ierobežotajam kustīgumam var būt pārāk apaļa.

Vai lāzers ir labāks par šķērēm?

Zobārsti jums teiks, ka lāzers ir labāks, jo tas griežot uzreiz piededzina asinsvadus, kas nozīmē mazāku asiņošanu. LOR ārsti un pediatri bieži izmanto sterilas medicīniskās šķēres, jo tas ir neticami ātri un nerada termisko apdegumu risku. Godīgi sakot, instrumentam ir daudz mazāka nozīme nekā tā cilvēka prasmei, kurš to tur. Dodieties pie speciālista, kurš ir augsti novērtēts un rekomendēts jūsu reģionā.