Kūdikis su trumpu liežuvio pasaitėliu: realybė ir kas iš tiesų padeda

Šiuolaikinių tėvų grupėse sklando gandas, kad įkirpus mažytį audinio gabalėlį po naujagimio liežuviu, stebuklingai dings diegliukai, susitvarkys miego regresai ir kūdikis nustos verkti kaskart, kai tik jį paguldysite. Anksčiau dirbau vaikų klinikų priimamajame ir stebėdavau tas išsekusias mamas, ateinančias su klykiančiais trijų savaičių mažyliais ant rankų. Jos buvo šventai įsitikinusios, kad greita lazerinė procedūra yra vienintelė kliūtis, skirianti jas nuo ramių motinystės atostogų. Trečią nakties perskaičiusios tinklaraštį, jos nuspręsdavo, kad jų kūdikio liežuvio pasaitėlis per trumpas, ir reikalaudavo skubaus chirurginio sprendimo. Mačiau tūkstančius tokių atvejų, ir tiesa visada yra kur kas sudėtingesnė, nei žada internetas.

Mano pačios gydytojas kartą pasakė, kad burnos anatomijos diagnozavimas labiau susijęs su mechanikos stebėjimu, o ne vien su struktūra. Vien odos gabalėlis neatskleidžia visos istorijos. Tačiau desperatiški tėvai nenori girdėti apie mechaniką. Jie nori rasti skausmo priežastį. Jie nori žinoti, kodėl jų kūdikis springsta oru ir elgiasi su speneliais kaip su kramtomuoju žaislu. Realybė tokia, kad nors ribotas liežuvio judrumas yra labai tikra medicininė problema, jis taip pat tapo madingu atpirkimo ožiu, kuriam suverčiama kaltė dėl visiškai normalaus, chaotiško ir varginančio ankstyvojo maitinimo etapo.

Paklausykite, jei įtariate, kad jūsų vaiko pasaitėlis per trumpas, pirmas dalykas, kurį turite padaryti – ignoruoti socialinių tinklų ekspertus ir atidžiai stebėti, kaip jūsų kūdikis iš tikrųjų žinda krūtį ar geria iš buteliuko. Retai pasitaiko taip, kad užtenka tiesiog įkirpti „virvelę“ ir viskas iškart susitvarko, o kūdikis tampa tobulu valgytoju. Tam prireiks fizioterapijos, ašarų ir daug kantrybės, kurios tikriausiai šiuo metu jums ir taip trūksta.

Ką iš tiesų matome ten, po liežuviu

Medicininis terminas yra ankiloglosija – skamba kaip dinozauro pavadinimas, bet tai tiesiog reiškia, kad liežuvio pasaitėlis yra per įtemptas, storas ar trumpas. Kiek teko skaityti naujausią literatūrą, nuo keturių iki vienuolikos procentų kūdikių gimsta su šia ypatybe, nors kai kurios modernios diagnostikos klinikos bandys jus įtikinti, kad šis skaičius artėja prie dvidešimt penkių procentų. Pasaitėlis yra ta maža audinio juostelė, jungianti liežuvio apačią su burnos dugnu. Tipišku atveju jis taip stipriai apriboja liežuvio judesių amplitudę, kad kūdikiui verkiant liežuvio galiukas susitraukia į vidų ir suformuoja mažą širdelės formą.

Tai yra priekiniai pasaitėliai. Jie yra pačiame priekyje, puikiai matomi ir juos gana paprasta diagnozuoti. Tačiau yra ir užpakalinių pasaitėlių, kurie slypi giliau, yra storesni ir, atvirai kalbant, patenka į diagnostikos „pilkąją zoną“, kuri, atrodo, visiškai priklauso nuo to, kokio specialisto paklausite ir kurią savaitės dieną.

Problema ta, kad pats šio audinio turėjimas dar nereiškia, jog kils funkcinių problemų. Kai kurie kūdikiai turi labai ryškius pasaitėlius, bet žinda tiesiog tobulai – ištuština krūtį ar buteliuką per lygiai dešimt minučių be jokio caksėjimo ar žiaukčiojimo. Kiti turi vos pastebimus pasaitėlius, bet maitinimo metu elgiasi taip, lyg bandytų gerti pieną iš gaisrinės žarnos per užsikimšusį šiaudelį. Tai tarsi anatomijos ir prisitaikymo loterija. Jei svoris auga, o jūsų patiriamas skausmas yra pakenčiamas, tas papildomas audinys yra tiesiog nekenksminga keistenybė.

Didžioji chirurgijos epidemija

Apie dabartinę vaikų burnos chirurgijos būklę galėčiau piktintis dienų dienas. Šiuo metu išgyvename aukso amžių, kai diagnozių nustatoma per daug. Prieš dešimt metų retai pamatytumėte, kad pasaitėlis būtų kerpamas, nebent kūdikiui kliniškai neaugtų svoris arba mamai per žindymo įklotus sunktųsi kraujas. Šiandien matau, kaip tėvams įteikiamos lazerinės odontologijos vizitinės kortelės dar jiems nespėjus išeiti iš palatos po gimdymo. Tai veda mane iš proto.

Aplink naujų mamų nerimą yra susikūrusi milžiniška industrija. Kai jūsų kūdikis verkia prie krūties, o pieno kiekis mažėja, esate labai pažeidžiama. Sumokėsite bet kokią sumą, kad tik kas nors pasakytų, jog turi sprendimą. Tačiau įrodymai, palaikantys visuotinę chirurginę intervenciją, yra stebėtinai migloti. Mūsų ligoninės žindymo konsultantai melsdavo tėvų palaukti ir stebėti, nes pasaitėlio įkirpimas akimirksniu neišmoko dezorganizuoto kūdikio, kaip reikia koordinuotai žįsti, ryti ir kvėpuoti. Galite įkirpti audinį, bet vis tiek po to teks įdėti daug varginančio darbo lankant maitinimo terapijas.

Net nesileisiu į kalbas apie klinikas, žadančias, kad lazerinė operacija užkirs kelią kalbos raidos vėlavimui, nes medicininis konsensusas to tiesiog nepatvirtina.

Tai nereiškia, kad operacija niekada nėra išeitis. Jei daugiadalykė komanda, įskaitant gydytoją, kvalifikuotą žindymo konsultantą (IBCLC) ir logopedą, sutinka, kad funkcija yra smarkiai sutrikusi, operacija gali būti būtina. Tačiau skubėti prie kirpimo etapo neišbandžius padėčių keitimo ir kineziterapijos yra tas pats, kas uždėti gipsą ant išnarintos kulkšnies – tiesiog dėl viso pikto.

Maitinimo fizikos pamoka

Jei įstrigote laukimo eilėje pas specialistą arba nusprendėte atidėti operaciją, jums teks pakeisti maitinimo būdą. Šiuo metu gravitacija yra jūsų geriausia draugė arba pikčiausias priešas.

Žindant tradicinė lopšio poza kūdikiui su trumpu pasaitėliu dažniausiai yra tikra katastrofa. Tai verčia kūdikį kovoti su gravitacija, kad išlaikytų krūties audinį burnoje, ir jei jo liežuvis negali apglėbti areolės, jis tiesiog nuslysta. Žinote, užuot krovusios šešias pagalves aplink juosmenį, agresyviai stūmusios krūtį į mažytę burnytę ir besimeldžiančios, kad vaikas gerai apžiotų, tiesiog nusivilkite marškinėlius, atsiloškite keturiasdešimt penkių laipsnių kampu ir leiskite kūdikiui gulėti veidu žemyn ant jūsų krūtinės. Tai vadinama atsilošusio žindymo poza. Gravitacija patraukia vaiko žandikaulį į priekį, o liežuvis nusileidžia žemyn – taip natūraliai sukuriamas gilesnis apžiojimas be poreikio per jėgą laikyti jo galvytę.

Kai kūdikiui sunkiai sekasi apžioti, pieno būna visur. Jis teka jūsų šonkauliais, kaupiasi vaiko kaklo raukšlėse ir sugadina viską, ką esate apsirengusi. Pirmuosius tris motinystės mėnesius praleidau kontaktinėje oda prie odos pozicijoje vien todėl, kad buvau pavargusi nuo nuolatinio skalbimo. Kai mums išties reikėdavo atrodyti padoriai, mane gelbėjo „Kianao“ ekologiškos medvilnės kūdikių smėlinukas. Dėl kirpimo be rankovių mažiau audinio permirkdavo seilėmis, o ekologiška medvilnė nekėlė mano dukrai bėrimų, kai neišvengiamai apsipildavo išdžiūvusiu motinos pienu ar atpiltu turiniu. Tai vienas iš tų bazinių drabužėlių, kuris tiesiog atlaiko tą netvarkingą realybę, su kuria susiduriame esant maitinimo problemoms.

Jei maitinate iš buteliuko, turite pasidomėti ritmingu maitinimu. Apriboto judrumo liežuvis negali susitvarkyti su greita pieno srove. Laikykite kūdikį visiškai vertikaliai, o buteliuką – horizontaliai, kad pienas užpildytų tik pusę žinduko. Tai neleidžia pienui tiesiog liete lietis į vaiko gerklę ir leidžia jam pačiam kontroliuoti tempą su savo riboto judrumo liežuviu.

Burnos pažinimas ir motoriniai įgūdžiai

Nesvarbu, atliksite korekciją ar ne, tikrasis darbas yra burnos reabilitacija. Turite išmokyti jų burną judėti. Kūdikiai pažįsta pasaulį per burną, ir jei jų liežuvis buvo „pririštas“, jie nežino, kaip jį pajudinti į šonus ar pakelti prie gomurio. Turite skatinti juos žaisti su saugiais daiktais, kurie padeda „nusibraižyti“ burnos ertmės žemėlapį.

Sukaupėme neįtikėtiną kiekį kramtukų, bandydami padėti dukrai susipažinti su savo burnyte. Mano absoliutus favoritas vis dar yra kramtukas „Panda“. Pirkau jį ne tik todėl, kad jis mielas. Pirkau jį todėl, kad jo plokščia ir plati forma mechaniškai tobulai tinka nevikriam liežuviui. Kai kūdikiai įsikiša jį į žandą, jie turi pajudinti liežuvį į šoną, kad galėtų jį patyrinėti. Jis pagamintas iš medicininio silikono, kurį lengva dezinfekuoti, kai jis nukrenta ant ligoninės grindų, ir suteikia pakankamai pasipriešinimo, kad stiprintų žandikaulį, kartu nevargindamas kūdikio.

Kita vertus, mes taip pat turėjome burbulinės arbatos formos kramtuką, kuris buvo visai nieko. Nuotraukose jis atrodė nuostabiai, bet jo viršus buvo per daug stambus mažam kūdikiui, kuriam dar sunkiai sekasi su baziniais motoriniais įgūdžiais. Kai susiduriate su burnos judrumo apribojimais, rinkitės plokštesnes, lengviau manipuliuojamas formas.

Daugiau funkcionalių, netoksiškų variantų galite rasti „Kianao“ kramtukų kolekcijoje, jei ieškote būdų, kaip sustiprinti vaiko žandikaulį.

Pooperacinio tempimo realybė

Jei vis dėlto atsidursite specialisto kėdėje dėl pasaitėlio kirpimo, pati procedūra trunka apie dešimt sekundžių. Kūdikiui paprastai duodamas lašelis saldaus vandenuko. Tai sužadina geros savijautos hormonus, kurie veikia kaip natūralus nuskausminamasis, o tai mažyliams yra kur kas saugiau nei anestetikai. Jie įkerpa, kūdikis verkia labiau dėl to, kad yra laikomas, o ne dėl skausmo, ir tada jūs jį iškart pamaitinate.

Baisiausia dalis yra ne operacija. Baisiausia yra priežiūra po jos. Burna gyja greičiau nei beveik bet kuri kita kūno vieta, o tai reiškia, kad per kelias ateinančias savaites audinys aktyviai bandys vėl suaugti. Jus išsiųs namo su liežuvio tempimo pratimų grafiku – jums reikės kišti švarius pirštus po vaiko liežuviu ir fiziškai plėsti žaizdą. Tai jaučiasi nenatūraliai ir siaubingai. Jūs nekęsite to daryti, o jūsų kūdikis klyks.

Tik atsiminkite – niekada nedarykite šių tempimų prieš pat maitinimą. Juk nenorite, kad krūtis ar buteliukas jiems asocijuotųsi su skausmu, kai pirštas spaudžia šviežią žaizdą. Darykite tai keičiant sauskelnes. Kalbėkite su jais normaliai, sakykite *mažyli, viskas gerai*, atlikite tai greitai ir eikite toliau. Tai tarsi įkaitų derybos su ašaromis ir laiku, tačiau jei praleisite tempimus, audinys sugis ir susitrauks dar stipriau nei anksčiau, ir vėl atsidursite ten pat, nuo ko pradėjote.

Ankstyvoji tėvystė didžiąja dalimi yra tiesiog vienos mažos krizės išgyvenimas laukiant, kol prasidės kita. Trumpas pasaitėlis kelia stresą, bet tai tėra anatomija. Giliai įkvėpkite, žiūrėkite į savo vaiką, o ne į internetą, ir tikėkite, kad anksčiau ar vėliau rasite būdą, kaip jį pamaitinti.

Jei norite pradėti kurti saugesnę ir tvaresnę aplinką ankstyvajai savo mažylio raidai, apžiūrėkite visą apgalvotų būtiniausių prekių asortimentą „Kianao“ parduotuvėje.

Dažniausiai užduodami klausimai apie burnos judrumo apribojimus

Ar trumpas pasaitėlis susitvarkys pats, jei nieko nedarysiu?

Kartais kūdikiui augant ir jo burnytei tampant aktyvesnei, pasaitėlis tikrai prasitampo. Kitais atvejais kūdikis tiesiog atranda kompensacinį mechanizmą ir išmoksta efektyviai maitintis, nepaisant apribojimų. Niekas neduoda garantijų, tačiau požiūris „palaukti ir pažiūrėti“ yra visiškai pagrįstas, jei jūsų kūdikiui auga svoris, o jūs nekenčiate skausmų.

Kaip žinoti, ar skausmas kūdikiui apžiojant krūtį yra normalus, ar atsiranda dėl pasaitėlio?

Nedidelis, net kojų pirštus riečiantis skausmas per pirmąsias dešimt sekundžių nuo apžiojimo pirmąją savaitę yra gana įprastas dalykas, kol jūsų audiniai prisitaiko. Bet jei po maitinimo jūsų speneliai primena lūpų dažų tūbelę, kraujuoja, arba skausmas trunka viso žindymo metu, vadinasi, kažkas mechaniškai negerai. Tai gali būti trumpas pasaitėlis, arba tiesiog netaisyklingas apžiojimas.

Ar pediatrai tai patikrina ligoninėje?

Jie atlieka pagrindinę vizualinę apžiūrą, tačiau daugelis pediatrų nėra mokomi vertinti sudėtingos „žįsti-ryti-kvėpuoti“ ritmo funkcijos. Jei jūsų gydytojas sako, kad viskas atrodo gerai, bet žindymo konsultantė mato katastrofą, jūs atsidūrėte klasikinėje medicininėje kryžminėje ugnyje. Pasitikėkite žmogumi, kuris realiai stebi, kaip vyksta maitinimas.

Ar galiu naudoti čiulptuką, jei mano kūdikio pasaitėlis trumpas?

Galite, bet jiems gali būti sunku išlaikyti jį burnoje. „Pririštas“ liežuvis dažnai negali tinkamai apgaubti čiulptuko, todėl jie pasikliauja savo lūpomis ir žandikauliais, kad jį suspaustų. Jei jie nuolat jį išspjauna arba kramto kaip cigarą, čiulptuko forma gali būti per apvali jų ribotam judrumui.

Ar lazeris geriau nei žirklės?

Odontologai jums pasakys, kad lazeris yra pranašesnis, nes pjaudamas jis iškart pridegina, vadinasi, mažiau kraujuojama. LOR gydytojai ir pediatrai dažnai naudoja sterilias medicinines žirkles, nes tai neįtikėtinai greita ir nekelia terminio nudegimo pavojaus. Atvirai kalbant, įrankis yra kur kas mažiau svarbus nei jį laikančio asmens įgūdžiai. Eikite pas tą specialistą, kurį jūsų vietovėje labiausiai rekomenduoja.